膽囊息肉,
膽囊息肉,
引言
發現有膽囊息肉，擔心息肉會有病變？胃腸肝膽科醫師詳解膽息肉的成因與癌化可能性。
文章授權＼錢政弘 胃腸肝膽科醫師
發表日期 : 17 11 月, 2022
昨天門診遇到一位中年男性病患向我表示他因為焦慮快瘦了4公斤，我問他焦慮的原因？他說因為半年前檢查發現有膽囊息肉之後，就一直擔心息肉會有病變。
我花了一點時間向他解釋「膽息肉和大腸息肉是完全不一樣的，病變的風險非常低，憂心是多餘的。」
不過這讓我意識到有必要更新『膽囊息肉的衛教說明』，我參考最近歐洲胃腸醫學會刊的建議，做了一些補充，先提供給大家！
膽囊息肉在一般人群中的罹患率為 1% ~7%。息肉可分成四種：
1️⃣膽固醇息肉
這類佔的比例最多（60%），膽囊息肉超過一半是膽固醇息肉，這是因為膽固醇代謝異常堆積在膽囊壁上形成。
2️⃣肌腺瘤
佔25%，通常侷限在膽囊的底部，起因為膽囊內壓過大造成膽囊壁結構異常，肌肉層增生而成。基本上沒有惡性的疑慮。
3️⃣發炎性息肉
佔10%，顧名思義是因為膽囊慢性發炎形成。
4️⃣腺瘤
少見（0.5-4%），可以說是有癌變風險的息肉，但目前還未證明膽囊癌皆是由腺瘤轉變而來。有一半的腺瘤合併有膽結石存在。
延伸閱讀：膽囊手術後飲食？注意膽囊術後症候群，飲食NG小心再結石！
Q：息肉會變成癌症嗎？
A：絕大部分中等大小的息肉（0.6〜1公分）都表現為良性的自然進程，但有少數惡性腫瘤性息肉直徑不到1公分（這很罕見我是沒遇過）。
在幾項大型研究中，大於1公分的息肉明顯增加發生腺瘤的可能性(有統計腺瘤平均大小為1.4公分)，息肉越大，癌變的機率越大，若大於1.8公分會是膽囊癌的機率就更高了。
Q：膽囊息肉會長大嗎？
A：統計起來平均追蹤三年的時間，有6.6 %的息肉會長大，雖然變大的機率很低，但仍有可能。
Q：超音波可以區分息肉是良性或惡性嗎？
A：不容易。杜普勒超音波是可以協助判斷是否為腺瘤，不過大部分的息肉用超音波不易區分是否有惡性變化，大多是靠測量大小推測，有懷疑惡性腫瘤時，可安排電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)檢查。
Q：膽息肉會消失嗎？
A：統計上有10 %的小息肉在追蹤過程中會消失。有可能是 起初將結石、膽泥、膽固醇的堆積 或是膽壁上的皺折「誤認為小息肉」， 後來再仔細看，息肉就找不到。 也可能原本就是發炎性息肉， 當膽囊發炎改善，息肉就跟著消失了。
Q：飲食上要注意什麼嗎？
A：雖然沒有直接證據證明膽固醇息肉跟飲食中的膽固醇有關，避免高油飲食應該是合理的，尤其有許多人還合併有膽結石，應多留意是否血脂肪過高。
若『息肉大於1公分』，或『每年增加0.3公分』，或『鄰近膽囊壁有增厚（大於0.4公分）或消失』，或『息肉內有血流訊號』等現象，皆會懷疑有癌病變風險，應考慮膽囊切除。若無切除，應持續密切追蹤。
大小為0.6~1公分，建議開始每 3~6 個月超音波追蹤 1 次，如果息肉大小未見增加，隨後可每年追蹤1次 。
一般檢查偶然發現的無症狀且直徑小於0.5公分的息肉，不追蹤似乎也是合理的。延伸閱讀：胃腸肝膽科醫師列出「16項大腸癌危險因子」你中了幾項？加工肉品、久坐不動、抽煙、含糖飲料通通有！
文章授權：錢政弘 胃腸肝膽科醫師
