預立醫療決定書 預立醫療照護諮商,

預立醫療決定書 預立醫療照護諮商,

  • 預立醫療決定書 預立醫療照護諮商

引言

「預立醫療決定書」保護病人有知情選擇與決定的權利,將善終的權利還給病人,面對生命的終結,每個人都有權選擇自己希望的方式。本文說明預立醫療決定的簽署流程、預立醫療照護諮商的程序。




銀髮一起玩\編輯部 Phoebe Lu
發表日期 : 22 1 月, 2024

56歲資深女星馬妞(馬維欣)驚爆健康亮紅燈,她自爆身患12種疾病,住進三總接受一連串精密檢查,身體痛到無法走路,只能靠輪椅代步,她透露已經簽屬放棄急救書,不做急救氣切,並且同意器官捐贈,因為她曾昏倒送醫,醒來覺得離世時不能太痛苦,「我很怕痛,我也是貪生怕死的,萬一以後真的怎麼樣,要走也不要太痛的走」。

▲圖/馬妞FB

據《三立新聞網》報導,馬妞身患腰椎滑脫、頭痛、暈眩、乾燥症、免疫系統崩潰、關節疼痛、痛到無法久站、紅斑性狼瘡、高血壓190、全身過敏、肺纖維化、發炎指數過高…等12種難纏疾病,先前住院六天接受一連串精密檢查,包括核磁共振、心臟超音波、腸胃鏡、血液檢測等,想不到在進行神經傳導檢查時,因為肌肉受不了電流刺激,當下便停止檢測。

▲圖/馬妞FB

馬妞表示,由於工作太忙戰時沒時間開刀,只能靠藥物治療腰椎滑脫,光住院就耗費7萬。據悉,馬妞過去開餐廳慘賠,為了資金周轉甚至賣掉名下兩棟房,如今只剩下存款和基金,獨自在沙鹿租屋,唯一資產是一台車,她更指出自己在疫情期間已經簽屬放季急救同意書,提前為離世做規劃。

▲圖/馬妞FB

據衛福部統計,目前全台約6.8萬人簽署預立醫療決定書,光去年就有2.4萬人簽署,相當於前年的2倍。但過去民眾須自費2000至3500元不等。對此,健保署宣布,預計4類病人納入健保給付、免除預立醫療諮商費用,符合資格約20萬人,最快2024年中上路。

點滴

4類病人分別是:

  1. 末期病人,目前已有給付安寧緩和的家庭諮商費,會再提供一次預立醫療照護諮商給付
  2. 輕微失智患者,臨床失智評估量表(CDR)1分以下者
  3. 病主法第14條公告病類,目前有12項罕病,同樣在住院中執行
  4. 健保署居家整合照護計畫服務對象,行動不便、失能者,但自主意志仍清楚,可以進行諮商

什麼是預立醫療決定書?

預立醫療決定書(Advance Decision,簡稱AD),顧名思義是事先規劃醫療意願的法定正式文件。意願人接受「預立醫療照護諮商」後,清楚了解《病人自主權利法》的規定,並預先表達在符合特定臨床條件的情況下,拒絕或接受生命治療、人工營養及流體餵養的想法,藉此保障未來醫療權利。

臨終

《病人自主權利法》(簡稱病主法)於2019年1月6日生效實施,是台灣第一部以病人為主體的醫療法規,也是亞洲首個保障病人自主權而生的專法,強調每個人對自身的醫療措施皆有「知情、選擇及決定權」,包括一般就醫、健康檢查、執行手術等情況。透過填寫預立醫療決定書,保障未來在符合特定五種臨床條件下,得以善終。

無論想或不想接受醫療照護,民眾都應提早進行未來醫療規劃,參與預立醫療照護諮商,及早簽署預立醫療決定書,保障自己的善終權益,將決定權交還給病人,不僅可以促進醫病關係的信任與和諧,也能減輕家屬面對病人離世時的茫然,降低家屬替病人做決定時產生的內疚自責,不讓家庭留下後悔與遺憾。


※預立醫療決定書的五種臨床條件:

  1. 末期病人
  2. 不可逆轉之昏迷
  3. 永久植物人
  4. 極重度失智
  5. 病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形,如:泡泡龍症、漸凍人…等

什麼人可以簽署預立醫療決定書?

對自己未來醫療規劃有明確想法、希望得到善終的人,通常就有資格簽署預立醫療決定書,並非只有慢性病、癌症、心肺衰竭或末期病人才需要。簽署預立醫療決定書的意願人,不僅可以是重病病人,也能是健康的平常人。

老年病人

而根據《病人自主權利法》規定,符合以下情況的人才具備簽署資格:

  1. 具備完全行為能力者(2023年1月1日起,民法修正為年滿18歲即為成年,年滿18歲即是「完全行為能力人」)
  2. 有健保卡者
  3. 心智能力正常,清楚知道自己在做什麼(他人不能強迫簽署)
  4. 未受到法院監護宣告

如何簽署預立醫療決定書?

由於預立醫療決定書涉及意願人的生命保障,法律規定在簽署前必須先前往醫療院所,預約進行「預立醫療照護諮商」。

預立醫療照護諮商是什麼?

根據病人自主權利法第3條,預立醫療照護諮商(Advance Care Planning)指的是意願人與醫療服務提供者(醫師、護理師、社工)、親屬(二等親內親屬,至少一人)、醫療委任代理人(可不指定,如有指定,須成年具完全行為能力並經書面同意)其他親友等相關人士,共同商討意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時,應提供給病人應的適當照護方式,得接受或拒絕之維護生命治療、人工營養及流體餵養。

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簽署預立醫療決定書步驟

1、尋找陪同參與的見證人

意願人考量好自己的醫療規劃後,請探詢至少一位二等親以內的親屬,同意與自己一起參加預立醫療照護諮商;假如二等親內的親屬均已死亡、失蹤或是斷絕聯絡,則可免。其他親友經意願人同意邀請,也可出席。

意願人也可以指定醫療委任代理人,根據《病主法》第10條,醫療委任代理人必須是年滿18歲之完全行為能力人,而且不能是會因為意願人死亡而獲得利益的人,包括意願人的受遺贈人、遺體或器官的受贈人。


2.預約預立醫療照護諮商

請至衛生福利部網站「預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統」,選擇提供預立醫療照護諮商的醫療機構,預約預立醫療照護諮商的時間。

預約完成後,諮商機構的承辦窗口會先向意願人說明須事先準備的事項、費用及諮商進行方式。此時,意願人也可主動詢問有關諮商與簽署文件的相關問題。


3.完成預立醫療照護諮商

參加預立醫療照護諮商的過程中,諮商團隊會像意願人及參與的親友進行以下說明:

  • 依病人自主權利法的規定,我會有那些「知情、選擇與決定權」?
  • 可以終止、撤除或不施行「維持生命治療」或「人工營養及流體餵養」所應符合的特定臨床條件有哪些?
  • 預立醫療決定書的「內容及其生效的法律程序」是什麼?
  • 預立醫療決定書的「更改或撤回方式」是什麼?
  • 醫療委任代理人是做什麼的?終止委任或解除委任的相關規定?

臨終


4.填寫預立醫療決定書

完成諮商後,會將核章過的預立醫療決定書交給意願人,意願人可以選擇在現場完成,或是帶回家慢慢寫。

請意願人針對自己想要採取何種醫療照護措施,進行審慎思考,然後在決定書上所列的每一種特定條件下,針對維生治療、人工營養及流體餵養等項目,分別勾選自己想要的方式。

意願人填寫完畢後,如果還有指定的醫療委任代理人,須請代理人在預立醫療決定書上填寫基本資料並簽名。

※安寧照顧基金會網站有提供「預立醫療決定書線上試填」功能,民眾可以自行上網體驗:https://reurl.cc/67LOpy

※衛生福利部已正式公布「預立醫療決定書」法定格式,歡迎民眾點擊下載觀看:https://reurl.cc/Xq5gqM


5.完成預立醫療決定的註記

注意!完成預立醫療照護諮商「不代表完成預立醫療決定」!

簽署完畢後,必須將決定書交給諮商機構,透過見證人或公證人的認證簽名,掃描電子檔留存於中央主管機關資料庫,並完成健保IC卡註記,此時的預立醫療決定才是真正具有法律效力。

※完成文件簽署,需要具完全行為能力者2人以上擔任見證人,兩位見證人,親自到場見證,並在預立醫療決定書上簽名及填寫基本資料。如果沒有見證人,可請法院或民間公證人做公證。

預立醫療決定 常見Q&A

Q1:如果我來參加「預立醫療照護諮商」,一定要簽署「預立醫療決定」嗎?
A1:參加「預立醫療照護諮商」不一定非要簽署「預立醫療決定」,不需要有壓力!


Q2:如果是單身、獨居、跟家人已沒聯絡、家人沒空或喪親等原因,沒有親屬可陪同,這樣還能進行「預立醫療照護諮商」嗎?
A2:可以,只要提出二親等內親屬事實上無法出席之事由、或是無法參與之書面說明,仍可以進行。


Q3:「如果我簽署預立醫療決定,以後我生病住院的話,醫護人員會不會就直接放棄不救我了」?
A3:不會,經由「預立醫療決定」簽署後,當上述「五種特定臨床條件」發生時,你的預立醫療決定才會被啟動與執行,至於是否符合這五種條件,必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估,過程非常嚴謹,不會因為立下預立醫療決定,讓原有治癒機會的患者被提前放棄治療。


Q4:「預立醫療決定書」跟之前的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」有什麼不同?
A4:「預立醫療決定書」的法律效力源於《病人自主權利法》,「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」則源自《安寧緩和醫療條例》,兩者的法源、適用對象、拒絕的醫療範圍、保障程序皆不同。

預立醫療決定(簡稱決定書、AD)
法源:2019年上路 《病人自主權利法》
適用對象:末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告之疾病
拒絕的醫療範圍:維持生命治療、人工營養及流體餵養(點滴、鼻胃管、胃造口)
保障程序:需先參加預立醫療照護諮商,再簽署決定書且註記健保卡。可指定醫療委任代理人

預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書(俗稱意願書、DNR、放棄急救書)
法源:2000年上路 《安寧緩和醫療條例》
適用對象:僅限末期病人
拒絕的醫療範圍:心臟復甦樹(CPR)、延長瀕死過程的維生醫療、接受/拒絕緩和醫療
保障程序:意願人簽署後即刻生效;當病人失去意識時,可由最近親屬簽具同意書


Q5:已經簽了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,還需要再簽一次「預立醫療決定書」嗎?
A5:建議應簽署,因為保障範圍跟適用法規的不同,安寧意願書只有保障末期病人,而預立醫療決定擴及「五種特定臨床條件」,像是極重度失智、永久植物人、不可逆轉之昏迷等;拒絕醫療的範圍還包括不接受鼻胃管灌食等延命措施。


Q6:執行預立醫療決定時,家屬妨礙醫護人員執行病人意願無法阻止,或醫療委任代理人和病人家屬或配偶有意見衝突時,應以何者意見為主?
A6:
1.病人自主權利法第4條第2項規定,「病人之法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係之人,不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。」
2.若意願人預立醫療決定於特定臨床條件,勾選由醫療委任代理人代為表達停止或決定項目,應以醫療委任代理人意見為之。


Q7:家人現在已經生病、意識不清,我可以幫他簽署「預立醫療決定書」嗎?
A7:不行,當病人意識昏迷或無法表達意願時,為尊重病人,必須在只有本人能表達意見時才可簽署。


Q8:我的家屬已經中風了,現在在養護中心,可以簽署「預立醫療決定書」嗎?
A8:原則上只要意識清楚且可以表達意願,在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下,需邀請二親等家屬及醫療委任代理人(若無醫療委任代理人則二親等家屬即可),共同參與預立醫療照護諮商及簽署預立醫療決定書。


Q9:醫療日新月異,現在治不好的病或許以後能醫治,如果改變決定怎麼辦?
A9:預立醫療決定書可以隨時撤回或變更,如果改變決定,須向醫療機構提出變更,並再次註記在健保卡。


Q10:「預立醫療決定」跟「安樂死」有什麼不同?
A10:「安樂死」是指積極協助他人加工自殺,由醫師開處方後給予病人使用,加速死亡過程;「預立醫療決定」則是不刻意透過維生醫療來延長病人生命,不施予或撤除病人認為不需要的醫療照護措施,並尊重病人對生命品質的看法。

根據2023年最新數據,全球有7個安樂死合法化的國家,包括荷蘭、比利時、盧森堡、哥倫比亞、加拿大、西班牙及紐西蘭;另外,澳洲有部分省份也已通過安樂死相關法制,並陸續開始實施。


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資料來源:衛生福利部全國法規資料庫安寧照護基金會


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