大腸癌的危險因子,

大腸癌的危險因子,

引言

大腸直腸癌在台灣十大癌症死亡率中,長年位居第二位及第三位,發生率已經是世界第一,胃腸肝膽科醫師講解大腸癌的危險因子,讓民眾自我檢視。





銀髮一起玩\編輯部 Phoebe Lu
文章照片授權\錢政弘 胃腸肝膽科醫師
發表日期 : 7 10 月, 2022

無法改變的危險因子例如家族史、基因遺傳、人種等因素,我就不提了。下面提到的是跟生活習慣有關的危險因子,有些證據力比較強,有些較弱,我簡單說明讓大家參考。

明確的危險因子

➤肥胖
肥胖有較高的風險,如果減重的話風險是可以降低。這跟代謝症候群、胰島素阻抗和全身性的發炎有關。腹圍大的人(胖肚子)尤其危險,男性腰圍大於100公分/女性大於95公分,大腸癌風險增加53%,BMI超過29的人風險增加45%。

➤加工肉品或紅肉
加工食品中含亞硝基化合物,肉品經過高溫烹調會產生雜環胺(heterocyclic amines,HCAs)與多環芳香烴炭化合物(polycyclic aromatic hydrocarbons,PAHs)等致癌物質。

每天多吃50克的加工肉品(約一條熱狗)會增加大約18%大腸癌風險,每多吃100克的紅肉會增加17%大腸癌風險, 加工肉品(如香腸、培根、火腿、熱狗、漢堡肉、牛肉乾、肉鬆、鹹豬肉和其他燻製、醃製肉類)已經在2015年被WHO 世界衛生組織的國際癌症研究中心列為一級致癌物,應避免食用。

至於紅肉被認為『可能』增加大腸癌風險,目前列為二級致癌物, 那是因為紅肉中的血基質鐵, 會增加氮硝基化合物的毒性,建議仍可食用,平時避免高溫烹煮和過量攝取即可。

➤膳食纖維攝取不足
膳食纖維在腸道中會發酵成短鏈脂肪酸,如酪酸鹽,酪酸鹽本身有抗細胞增生的好處, 高纖有助糞便成型增加排便。膳食纖維攝取不足容易有胰島素阻抗產生, 增加大腸癌風險。

➤抽煙
香煙的致癌物質會經由血液循環到大腸致癌,也會增加大腸息肉發生。長期的追蹤發現,持續抽煙或斷斷續續抽煙都會增加罹癌風險,特別是直腸癌的發生, 相對風險多1.18倍。每天兩包會增加40%的風險,死亡率會多兩倍。

抽菸

➤喝酒
喝酒會影響葉酸,維生素A,B代謝,酒精的代謝物乙醛對大腸細胞也有毒性。每日飲酒量超過三杯(平均酒精量45克/日)的人,危險增加1.4倍。每日安全的飲酒量是男性兩杯,女性一杯紅酒。




➤糖尿病
糖尿病患者有長期的胰島素阻抗(胰島素上升),會增加的30%的罹癌風險。 因為胰島素是腸壁黏膜重要的生長因子,可刺激大腸腫瘤細胞的生長。

➤發炎性大腸炎
發炎性大腸炎是指克隆氏症和潰瘍性結腸炎。長期的大腸發炎、免疫改變和腸道菌失衡增加致癌的風險。

➤缺乏身體活動
換句話說,日常生活中多活動的人可以減少24%大腸癌發生。主要是因為可以減重和減脂,降低胰島素濃度和發炎反應,另外增加腸道蠕動,減少糞便在腸道的時間。有研究指出如果每周看電視的時間大於14個小時,就會增加大腸癌的風險。平常如果坐太久的話要起來動一動, 讓腸子蠕動一下。

➤缺乏鈣和維生素D
鈣離子可以結合膽酸和脂肪酸,減少它們在大腸中對黏膜的損害,也可以直接減少大腸細胞不正常的分化。有研究指出補充鈣離子可以減少腺瘤和大腸癌的發生,但也有研究不支持這個論點。

同樣的,血中的維生素D不足跟大腸癌發生有關,如何補充還有爭議。 多吃一些含鈣高的食物和曬太陽是可以先做到的。

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可能的危險因子

➤含糖食物和含糖飲料
近期有研究指出青少年多吃甜食會增加大腸腺瘤的發生率,尤其是直腸線瘤,這根現在年輕成人(小於50歲)直腸癌發生率上升的情況不謀而合。青少年正處於發育的時期,細胞正加速分化,荷爾蒙和代謝改變也在進行,在這個時期甜食對於胰島素及肥胖的影響是特別的大,像是含糖飲料可以在短時間讓血糖跟胰島素上升,長期下來就會增加胰島素阻抗,接著改變基因表現,促使細胞分化異常。

此外高血糖也會加速慢性發炎,增加發炎因子,誘發大腸癌。在動物實驗上觀察到餵食老鼠高果糖的玉米糖漿,是會直接造成大腸腫瘤細胞長大。

➤接受抗生素治療
常用抗生素會改變腸道菌相,使用15-30天,風險增加約8%;抗生素使用30天或以上,風險增加約15%。研究是回溯分析病例資料庫,使用殺厭氧箘的抗生素,例如盤尼西林類的藥物風險較高。不過整體來說抗生素的影響還是較輕微的,謹慎使用就好。

➤病原菌增生
牙周病,聚合梭桿菌,人類乳突病毒、幽門桿菌感染等,都有研究說明跟大腸癌的發生有關,不過這些理論都還在探索中,將來應該還會有新的發現。

➤輪夜班
經常性的晚上工作缺乏日照會改變退身體的退黑激素(melatonin)濃度,這個荷爾蒙會因為光線而改變,有一些研究認為上夜班會增加大腸癌發生。

➤接受特定的癌症治療
例如罹患前列腺癌、睾丸癌的病患有接受放射治療,早期的放射線不像現在這麼精準,多少會照射到直腸導致正常細胞病變。現在的治療方式會不會增加直腸癌風險,仍在研究中。

➤膽囊切除
接受膽囊切除的病患會輕微增加右側大腸癌的風險,發生率多1.16倍。 目前認為跟膽囊切除後,大腸中膽酸組成的改變有關。

➤子宮內膜癌
小於50歲且有子宮內膜癌的女性, 後續得到大腸癌的機率多四到五倍。

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文章授權/資料來源:錢政弘 胃腸肝膽科醫師

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